醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)乎千家萬戶的重要事業(yè)。構(gòu)建和優(yōu)化其運行機制是促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵，也是推進基層衛(wèi)生工作的核心策略。

近年來，陜西省眉縣牢固樹立健康優(yōu)先發(fā)展理念，直面群眾看病就醫(yī)“愁心事、煩心事”，緊緊圍繞“縣級強、鎮(zhèn)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的目標，集中財力物力，創(chuàng)新思路機制，補短板抓關(guān)鍵，探索實施“12345”眉縣醫(yī)改模式，穩(wěn)步實施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新型就醫(yī)模式，傾力解決群眾“急難愁盼”問題。

2017年，眉縣探索實施縣域醫(yī)共體建設，2019年，被確定為國家緊密型縣域醫(yī)共體試點縣。2020年3月，該縣將原有的3個醫(yī)共體整合為1個健康共同體總院，以整合優(yōu)化資源為著力點，在管理上放權(quán)賦能，至今已基本構(gòu)建起管理、責任、服務、利益“四位一體”整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

破題  建機制提水平

說起眉縣過去的醫(yī)療情況，眉縣人民醫(yī)院黨委副書記、院長冉學兵坦言：醫(yī)院功能定位不清、醫(yī)療條件弱、專業(yè)水平低、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題普遍存在。

眉縣總?cè)丝?3萬人，人口基數(shù)小，醫(yī)療資源匱乏。曾經(jīng)，縣里大醫(yī)院人滿為患，專家們忙于看常見病、慢性病，卻無暇顧及大病重病。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落，全年的接診人數(shù)僅有十幾人。當?shù)匚Ｖ夭∪瞬坏貌磺巴∈嗅t(yī)院就診。

“以前醫(yī)院之間各自為政，很多檢驗需要重復去做，造成了不必要的醫(yī)療資源浪費?！比綄W兵說，在以前，群眾看病“難”、看病“貴”、看病“繁”成了常有現(xiàn)象。

如何破解這道難題，唯有改革才是出路。2019年，眉縣邁出了醫(yī)改實踐的關(guān)鍵一步——探索實施“12345”眉縣醫(yī)改模式，由縣人民醫(yī)院牽頭，整合縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中心、11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院及轄區(qū)152個村衛(wèi)生室，組成眉縣健康共同體總院。

在管理機制方面，由健康共同體總院制定總院章程，設立總院黨委、紀委，實施黨委領導下的院長負責制，并將鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨組織隸屬關(guān)系優(yōu)化調(diào)整為總院黨委管理。衛(wèi)健、人社、財政等部門聯(lián)合出臺配套政策，合理放權(quán)賦能，形成總院集中統(tǒng)一管理合力?？傇航M織開展成員單位績效考核和負責人任命提名，有效激活成員單位管理和發(fā)展活力。

為提高縣級醫(yī)院就診環(huán)境及診療水平，眉縣先后投資5.6億元，順利完成縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院整體搬遷，投入3000多萬元更新添置64排CT等醫(yī)療設備?？h級醫(yī)院胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心、內(nèi)鏡中心相繼建成，并先后與省市三甲醫(yī)院建立31個?？坡?lián)盟，引進省內(nèi)外專家教授180名，開展微創(chuàng)、腔鏡等40余項新業(yè)務，建成國家級名中醫(yī)工作室1個、博士工作站1個、市級重點?？?0個。

通過聯(lián)大靠強，眉縣縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務能力大幅提升，患者外轉(zhuǎn)率同比下降7.8%，縣人民醫(yī)院三級以上手術(shù)同比增長27%，急危重癥患者就診率同比增長10.8%；鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者同比增長25.4%，開展手術(shù)2555臺次；村衛(wèi)生室門診服務同比增長42.7%。“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步形成，縣級醫(yī)療服務能力得到快速提升。”冉學兵說，這個舉措有效減輕了患者就診負擔，提升群眾獲得感和滿意度。

從整合資源到提升救治能力，從引進專家到開展新業(yè)務，醫(yī)共體的建設，讓眉縣城鄉(xiāng)群眾都實現(xiàn)了在家門口就能輕松看病。

創(chuàng)新  多措并舉強管理

健康共同體總院成立了，如何讓健康紅利惠及千家萬戶，強化管理是關(guān)鍵。

醫(yī)改以來，眉縣不斷調(diào)整發(fā)展思路……

在基層醫(yī)療服務能力提升方面，總院扎實開展縣鎮(zhèn)對口幫扶，累計選派17名縣級醫(yī)療骨干到鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任業(yè)務副院長，下沉184名高級職稱臨床人員長期駐點幫扶，組建146人醫(yī)療幫扶團隊，逐鎮(zhèn)逐村開展巡回診療。將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按常住人口總額預算，整體打包交由總院統(tǒng)籌管理和使用。

在推進分級診療方面，按照“一院一特色”原則，由縣級醫(yī)院投入資金、設備、技術(shù)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供平臺、基礎設施、工作人員，合力打造優(yōu)勢特色?？?，鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力得到快速提升，一、二級手術(shù)和中醫(yī)藥服務廣泛開展。

為了進一步推動醫(yī)療信息化，投資2000萬元，建成縣域一體化健康信息平臺，配套人財物監(jiān)督管理系統(tǒng)，打通縣鎮(zhèn)村三級衛(wèi)生健康網(wǎng)絡信息網(wǎng)絡，建成遠程影像、遠程心電、遠程會診、電子病歷共享四個中心，實現(xiàn)縣局、總院、縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室5個層面資源信息共享，遠程中心通過“互聯(lián)網(wǎng)+遠程醫(yī)療”手段，實現(xiàn)了全縣所有醫(yī)療機構(gòu)遠程會診，心電、影像診斷，遠程授課等信息互通共享，達到縣鎮(zhèn)診斷同質(zhì)化服務，極大提升了鎮(zhèn)級病例診斷質(zhì)量。截至目前，全縣167個醫(yī)療機構(gòu)通過“互聯(lián)網(wǎng)+VPN”實現(xiàn)一個專網(wǎng)架南北，一個平臺通東西，四個中心連上下，“天塹”變“通途”。

在人才建設方面，眉縣實施“中高層管理能力培訓計劃”和“打造有溫度醫(yī)療護理團隊”；聚焦“兩高”，統(tǒng)籌推進“人才強院、技術(shù)興院”的發(fā)展戰(zhàn)略；引進國家心血管病中心、空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院、西安交大一附院、陜西省人民醫(yī)院、陜西省腫瘤醫(yī)院等10多家省市三甲醫(yī)院16名專家教授定期來院坐診查房、手術(shù)示教，榮獲省市級優(yōu)質(zhì)護理單元4個，為縣人民醫(yī)院培養(yǎng)學科帶頭人15名，技術(shù)骨干23名。

同時，眉縣自2018年起由縣財政每年列支100萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)資金，向“北上廣”知名三甲醫(yī)院外派進修學習人員72名，引進新技術(shù)新項目39項，縣級醫(yī)院“兩高”問題逐步得到解決。

在薪酬改革方面，為充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，眉縣認真落實“兩個允許”，將醫(yī)務人員績效工資總量放寬至全縣事業(yè)單位平均績效工資總量的3倍，總院統(tǒng)一績效分配意見，建立激勵性分配機制。

冉學兵介紹，通過績效改革和利益分成，2023年，眉縣縣級醫(yī)務人員人均月收入較2019年提高近3000元，基層醫(yī)務人員人均月收入較2019年提高約1000元，有效提高了醫(yī)務人員積極性，減少了醫(yī)療衛(wèi)生人才流失。

發(fā)展  醫(yī)防融合保健康

健康是家庭幸福之本、社會發(fā)展之基。

為了推進全民健康，眉縣深入推進醫(yī)防融合。對人民群眾身體健康實現(xiàn)一條龍健康管理，眉縣有著獨具特色的“醫(yī)防融合”機制。

通過構(gòu)建“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對接”的全方位醫(yī)防融合體系，眉縣成功地將縣疾控中心、縣婦幼保健院等關(guān)鍵醫(yī)療力量納入總院的管理與服務范疇。這種防、治、管、教四位一體的服務模式確保了每個居民的健康需求都能得到及時、全面的滿足。

實施人員、機構(gòu)、職責、信息、考核、績效六項融合，建立健康教育、免費體檢、疾病篩查、評估反饋、精準施策、中醫(yī)康復、追蹤隨訪的醫(yī)防融合七步工作法。

在慢性病管理上，眉縣更是下足了功夫。組建高血壓、糖尿病等慢病防治專家組，建立微信群進行政策宣傳、診斷治療和應急處理，確保了慢病患者及家屬能夠得到及時有效的治療和幫助。同時，縣級醫(yī)院下派骨干醫(yī)師駐點幫扶慢病患者體檢工作，增加體檢項目，提高體檢質(zhì)量。統(tǒng)一慢病目錄，落實雙處方制度，實施 “紅標、黃標、綠標”分組分標管理，對長期服藥的慢病患者開具 “長處方”。

眉縣創(chuàng)新推行“1+1+X”簽約服務新模式，即1名村醫(yī)、1名鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和縣級醫(yī)生，組建77個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，制定個性化簽約包，及時兌現(xiàn)簽約優(yōu)惠政策。依托縣域一體化衛(wèi)生健康信息集成平臺，實現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生健康信息互聯(lián)互通，確保慢病患者無論在村、鎮(zhèn)還是縣級醫(yī)院都能得到連續(xù)、高效的健康服務。

“醫(yī)防融合”的實施給眉縣廣大群眾帶來了實實在在的好處。常興鎮(zhèn)村民程勇深有感觸地說：“以前身體不舒服就要往縣城跑，非常不方便。現(xiàn)在在家門口的衛(wèi)生院就能看病，還能通過遠程診療得到縣里醫(yī)生的幫助，真是太方便了?！?/span>

沒有全民健康，就沒有全面小康。

隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，眉縣的改革經(jīng)驗與實踐如星星之火照亮前路，醫(yī)改成效逐漸凸顯——

衛(wèi)生材料費、門診次均費、住院次均費用均下降，醫(yī)保資金得到了有效控制；縣域內(nèi)就診率由83%上升至96.5%；全縣11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有6家具有一二級手術(shù)能力。

回顧多年來眉縣的醫(yī)改路徑，每一步都堅實而清晰。從最初的摸索嘗試到如今的成果斐然，醫(yī)務工作者用智慧和汗水書寫了一篇篇動人的健康篇章。展望未來，我們有理由相信，眉縣的醫(yī)改實踐將繼續(xù)走在前列，為更多地區(qū)提供可復制、可推廣的成功經(jīng)驗，共同繪制出全民健康的美好藍圖。（中國報道）

編輯：劉慧