最近，央視熱播劇《問心》塑造除了一群真實又具體，可信又可愛的心臟科醫(yī)生，一經(jīng)播出便以各種鮮活復(fù)雜的醫(yī)療案例吸引了觀眾的眼球。該劇從“心”開始，在科普相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的同時，喚醒了觀眾對心臟健康，尤其是急性胸痛的關(guān)注。

對此，不少觀眾提出了困惑，現(xiàn)實中的醫(yī)院搶救胸痛患者時有怎樣的處理機(jī)制？突發(fā)胸痛應(yīng)該怎么辦？能不能提前了解心臟的健康狀況？針對這些問題，我們走進(jìn)市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心，通過了解該院心血管病科、心臟預(yù)防評估中心、急診科、影像科等專家團(tuán)隊在生命的戰(zhàn)場上與“死神”競速，群策群力、攻堅克難，攜手對抗“心魔”的精彩瞬間，為觀眾一一解惑。

關(guān)鍵字：快

專業(yè)“拆彈隊”奔跑在“救心高速路”上

     常言道：胸痛非小病，分分鐘要人命。造成胸痛的原因復(fù)雜多樣，急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動脈夾層等都是常見而又危及生命的病癥。特別是急性心肌梗死，它就像人體內(nèi)的“定時炸彈”，平常悄無聲息，一旦“爆炸”那都是分分鐘要命的事。心臟血管狹窄導(dǎo)致供應(yīng)心臟的血管血流不暢，心肌就會因缺血、缺氧受損，輕則胸悶胸痛，重則致殘致死。因此，越早治療患者的存活率才會越高，心肌受損的程度也會大大減輕。

     那么，如何與“死神”爭奪搶救時間？市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心開通了全市第一條全天候的“救心高速路”，實現(xiàn)了胸痛協(xié)同救治的“全域覆蓋、全員參與、全程管理”診療模式，在多年的心梗救治歷程中，創(chuàng)造了患者從入院就診到手術(shù)首次導(dǎo)絲通過、恢復(fù)冠脈血液暢通最短19分鐘的“極限速度”，給患者帶去了更多“心”希望。

     “挽救生命于分秒之間，這是胸痛中心承擔(dān)的首要任務(wù)。國家規(guī)定的急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)搶救時間是90分鐘，我們醫(yī)院胸痛中心現(xiàn)在最快的記錄是19分鐘，通過團(tuán)隊的積極努力協(xié)作，最新的平均時間能達(dá)到68分鐘，這樣的速度是我們團(tuán)隊實力的展示，更是醫(yī)者對病患的承諾?！弊鳛獒t(yī)院胸痛中心的主導(dǎo)科室之一，心血管病科一病區(qū)副主任、孫敏主任醫(yī)師如是說。孫敏從事心血管內(nèi)科臨床工作20多年來，在心內(nèi)科危重疑難疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，她表示，救治胸痛患者最為關(guān)鍵的就是，快些、快些，再快些！

      據(jù)了解，造成胸痛的疾病中，急性心肌梗死1小時內(nèi)死亡率1.6%，6小時死亡率則達(dá)到6%；主動脈夾層發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加1%。從這個意義上說，時間就是心肌，時間就是生命。

     “我們的胸痛中心從發(fā)現(xiàn)胸痛病人到醫(yī)治搶救，有一個全流程的規(guī)范化診療方案，每一個步奏都有章可依、有規(guī)可循，每一個節(jié)點(diǎn)都按照分秒計算，以確保患者能夠在最短的時間內(nèi)，得到標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的服務(wù)，這可以大大提高我們的救治效率?！毙难懿】埔徊^(qū)副主任、師彥虎副主任醫(yī)師解釋說，多年的臨床經(jīng)驗告訴他，急性胸痛十分兇險，發(fā)病急、死亡率高，在救治過程中如果一個環(huán)節(jié)不順，那就有可能錯過搶救“黃金時間”，救治效果也會大打折扣，直接影響患者的生存及遠(yuǎn)期預(yù)后。而現(xiàn)在，在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心，搶救病人都是嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化的流程操作，各科室無縫銜接，協(xié)同合作，才更好地提高救治的速度和成功率。

      一切都以救治生命為目標(biāo)，以“快”求勝。“許多過去在院內(nèi)進(jìn)行的流程現(xiàn)在都提前到了院前，這樣能保證在最短的時間內(nèi)使患者閉塞的心臟血管恢復(fù)暢通，從而提高搶救成功率和預(yù)后生活質(zhì)量。”該院急診科副主任、代強(qiáng)副主任醫(yī)師介紹說，他們的急救車就是一個“移動搶救室”，患者上車即住院，120在轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中會先做心電圖并上傳數(shù)據(jù)，由心血管科醫(yī)生診斷。確診是急性心梗患者，患者在車上就要先服用“胸痛一包藥”，這些藥能夠快速抑制血小板聚集、改善心肌缺血、降低患者死亡率。急診介入手術(shù)談話入院后，嚴(yán)格實行“雙繞行”制度，120急救車?yán)@過急診、CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)病房）兩大科室，直接送到導(dǎo)管室上手術(shù)臺，由心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員接手，做后續(xù)治療。在市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心，患者從院前到入院，從溶栓到進(jìn)行手術(shù)，環(huán)環(huán)相扣、多部門協(xié)同救治，最大限度縮短搶救時間，為急性心梗患者贏得了生機(jī)。

      胸痛是癥狀，背后是急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛疾病，發(fā)病急、危、重，搶救不及時，就是生死一瞬?！凹词贯t(yī)生掌握再高精尖的技術(shù)，也不如老百姓更多了解一些心血管疾病的常識。不少急性心肌梗死患者犯病時只是胸痛、氣短，往往以為‘忍一忍’就過去了，這一忍可能就錯過了最佳搶救時間，導(dǎo)致無法挽救的后果?！毙难懿】埔徊^(qū)副主任醫(yī)師段朝龍遺憾地說道。他表示，要想真正降低胸痛疾病導(dǎo)致的死亡率、致殘率，那必須從發(fā)病源頭抓起，例如，感覺到胸痛氣短，且15分鐘都不能緩解，建議直接撥打120求助，寧可虛驚一場，也不能掉以輕心。

關(guān)鍵字：穩(wěn)

“護(hù)心高手”走出一條從容救“心”之路

      作為一家急性冠脈綜合征規(guī)范化診治起步較早的醫(yī)療單位，市中醫(yī)醫(yī)院是我市首個全面開展急診冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的醫(yī)院，也是首家在寶雞地區(qū)設(shè)立全天候急性心肌梗死搶救“綠色通道”的醫(yī)院，更是擁有心臟介入醫(yī)師準(zhǔn)入資格人數(shù)最多的一家醫(yī)院。

     2019年，醫(yī)院整合了心血管病科、急診科、影像科、介入醫(yī)學(xué)科、檢驗科等多個學(xué)科的優(yōu)勢資源，以及科室內(nèi)的“護(hù)心高手”正式成立了專門的胸痛中心，以“重視胸痛，警惕心梗，快速救治，預(yù)防猝死”為宗旨，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)自身內(nèi)功，為患者提供高效安全的救治服務(wù)。

     說起“護(hù)心高手”就不得不提一個人，那就是心血管病科二病區(qū)主任醫(yī)師、王安杏主任。在從事心血管內(nèi)科工作20多年的時間里，王安杏見過各種各樣的心血管疾病案例，多年的積累讓她總結(jié)了一套手術(shù)中的“護(hù)心秘訣”?！敖^不打無準(zhǔn)備之仗！在手術(shù)中不能是出現(xiàn)問題后再處理問題，一定要提前預(yù)判，對可能發(fā)生的并發(fā)癥以及突發(fā)情況做好充分準(zhǔn)備，這樣才能在手術(shù)中更加從容不迫?！蓖醢残诱f，

      以嚴(yán)重下壁心梗病人為例，術(shù)中堵塞的血管開通后，容易出現(xiàn)血壓突然降低、心率減慢，甚至心臟停搏等再灌注損傷，病人不僅難受而且也很危險。因此，術(shù)中要先準(zhǔn)備好股靜脈置管，以備術(shù)中快速補(bǔ)液，或必要時進(jìn)行臨時起搏器置入治療。同時也要準(zhǔn)備好阿托品、硝普鈉、去甲腎上腺素等藥品，以備不時之需。像這樣的“護(hù)心秘訣”王安杏有很多，作為科室里的“老資歷”，她從不藏私，主動跟隊友們分享“秘訣”、傳授經(jīng)驗，帶領(lǐng)大家通力合作，力求每臺手術(shù)、每次搶救都能做到盡善盡美。

     “我們團(tuán)隊里都是共事多年的老搭檔，說句毫不夸張的話，這種默契無需多余的言語，手術(shù)中對方一個眼神、一個下意識的動作，其他人就知道自己接下來該做什么了，就像是形成了肌肉記憶一樣?！毙难懿】埔徊^(qū)副主任醫(yī)師王音幽默的說，作為專業(yè)的“拆彈隊”，急性心肌梗死這個“定時炸彈”他們已經(jīng)拆除過無數(shù)次了，相對于復(fù)雜性先天性心臟病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等其他復(fù)雜性危重心血管疾病來說，這可以算是心內(nèi)科醫(yī)生需要掌握的“基本功”，但經(jīng)過多年的磨合，醫(yī)院胸痛中心團(tuán)隊成員們分工明確、配合默契，干起活來絕對干脆利落，又快又穩(wěn)。

      術(shù)有專攻，業(yè)有專精。“為進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊精細(xì)化管理，提高醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)，我們科室分了冠心病治療小組、心律失常治療小組、心衰康復(fù)治療小組，這樣可以練好‘內(nèi)功’，為患者提供更加專業(yè)化、精準(zhǔn)化的救治措施和醫(yī)療服務(wù)?！毙难懿】贫^(qū)主任醫(yī)師張會軍介紹道。這些小組成員們除了有資歷與經(jīng)驗皆很豐富的心血管領(lǐng)域大拿外，還有不少冉冉升起的專業(yè)新星，正是這樣人員梯隊合理的團(tuán)隊才讓市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心的發(fā)展未來不可限量。

      邢爾克，正是這支團(tuán)隊中的一位新生力量，其在心血管專業(yè)領(lǐng)域從未停止過研究與突破，2021年，在前輩們的指導(dǎo)下，他在我市率先開展了UPS流程下房顫射頻消融術(shù)，使得該院房顫治療技術(shù)再上新臺階，同時填補(bǔ)了我市電生理領(lǐng)域多項技術(shù)空白。

      而心血管病科一病區(qū)的張斌主治醫(yī)師，雖然年紀(jì)不大，資歷尚淺，卻是這支團(tuán)隊中開展多項新技術(shù)的一位當(dāng)之無愧的“牛人”。曾連續(xù)兩次2年進(jìn)修于國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心——北京安貞醫(yī)院。并在今年連續(xù)成功完成了冠脈復(fù)雜病變的旋磨術(shù)、逆向CTO（冠狀動脈慢性完全閉塞病變）介入手術(shù)等多臺極具高難度心血管手術(shù)。

      “近年來，隨著胸痛中心發(fā)展的日趨成熟，我們這支‘護(hù)心’團(tuán)隊已經(jīng)可以獨(dú)擋一面，已自行開展IVUS、FFR指導(dǎo)下的冠脈精準(zhǔn)介入治療，獨(dú)立開展冠脈多支病變、鈣化病變、分叉病變、無保護(hù)左主干病變、慢性閉塞病變的介入治療等復(fù)雜危重心血管疾病?！毙难懿】贫^(qū)副主任醫(yī)師徐楷雖然年輕，但技術(shù)卻很老道，曾先后到國內(nèi)外重點(diǎn)心血管病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。他表示，近年來，醫(yī)院不斷加大對專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)與儲備，一批中青年骨干醫(yī)師在老一輩專家的指引下脫穎而出，成為胸痛中心的中流砥柱和后備力量，確保無論任何時候，來院的胸痛患者都能夠得到更專業(yè)、更高效的搶救和治療。

關(guān)鍵字：特

傳承精華守正創(chuàng)新的診療新模式

     “現(xiàn)在跳完廣場舞一點(diǎn)都沒有胸悶氣短的感覺，咱傳統(tǒng)中醫(yī)也能治心病，你們心臟上有啥不舒服的，就到市中醫(yī)醫(yī)院找向大夫準(zhǔn)沒錯。”日前，家住市區(qū)躍進(jìn)路的王阿姨，逢人就夸市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科二病區(qū)副主任、向宗興副主任醫(yī)師。據(jù)介紹，王阿姨今年63歲，有近30年的高血壓、高血脂病史，多年來一運(yùn)動就會感覺到心慌胸悶，甚至呼吸不暢，通過冠脈造影發(fā)現(xiàn)其有三支血管狹窄，但評估后暫不需放置心臟支架。在認(rèn)真評估王阿姨的病情后，向宗興醫(yī)生為她“量身定制”了一套中西醫(yī)融合診療方案，經(jīng)過三個多月的配合治療，王阿姨又重新回歸“舞場”，開心跳起了自己最愛的廣場舞。

      “想要提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量，光做好急性期的搶救還不行，術(shù)后的康復(fù)治療及日常調(diào)養(yǎng)也同樣重要。”向宗興解釋說，傳統(tǒng)中醫(yī)博大精深，像王阿姨這樣不需要手術(shù)的患者，完全可以在原有西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)療法，特別是一些急危胸痛病人的術(shù)后康復(fù)，有了中醫(yī)藥的加入往往會達(dá)到事半功倍的效果。

     中西醫(yī)結(jié)合模式是一種創(chuàng)新的心臟康復(fù)治療模式，是真正具有中國特色的模式，可以恰到好處地把中醫(yī)的整體、全局觀與西醫(yī)的微觀、局部結(jié)合起來，做到中西醫(yī)的優(yōu)勢互補(bǔ)。譬如：在藥物治療中加入中醫(yī)藥元素，運(yùn)動康復(fù)中引入中國傳統(tǒng)的太極拳、八段錦，輔以針灸、穴位貼敷等行之有效的康復(fù)手段，常常能起到意想不到的神奇療效。

      作為寶雞唯一一所公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，市中醫(yī)醫(yī)院擁有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，這里有厚重的中醫(yī)理論，豐富的中藥材，扎實的中醫(yī)技術(shù)，真正能實現(xiàn)全方位助力心臟康復(fù)，幫助患者快速回歸正常生活。

     近年來，持續(xù)熬夜、飲食不合理、久坐不運(yùn)動、煙酒不離手等各種不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)病率不斷攀升。如何早期科學(xué)識別，做到防患于未然呢？

     “你可以到我們中心給心臟做一份詳細(xì)的‘體檢報告’，給身體排排險?！毙呐K預(yù)防評估中心主治醫(yī)師吳巖介紹說，他們中心可以給心臟做全面檢查，精準(zhǔn)動態(tài)評估心臟泵血的能力、心肌細(xì)胞收縮力的強(qiáng)弱、心臟液體負(fù)荷的大小等。通過檢查和評估，不僅能及早的發(fā)現(xiàn)心臟功能不耐受，預(yù)警運(yùn)動中心肌缺血和心功能不全等問題，還能精準(zhǔn)地指導(dǎo)醫(yī)院胸痛中心醫(yī)生用藥。

      而心臟預(yù)防評估檢查也不并單單適用如冠心病、心力衰竭、高血壓、心臟有問題的人群，其實，很多健康人群特別是包括老年人、青少年、疾病前的亞健康人群、肥胖群體、健身愛好者及喜歡追求挑戰(zhàn)極限運(yùn)動的健康人群等，都適合來到市中醫(yī)醫(yī)院心臟預(yù)防評估中心進(jìn)行心臟安全性評估，得到專屬于自己最全面的心臟功能指導(dǎo)與運(yùn)動處方的制定指導(dǎo)。

      吳巖告訴筆者，前兩天他們給一位65歲的大爺做了無創(chuàng)心輸出量指導(dǎo)下的6分鐘步行試驗，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)大爺舒張期心功能不全，懷疑有冠狀動脈病變，經(jīng)過心內(nèi)科檢查果然如此?！靶姨澃l(fā)現(xiàn)的早，病變還嚴(yán)重，心血管內(nèi)科通過中西醫(yī)結(jié)合保守治療就能夠緩解癥狀?！眳菐r說。據(jù)統(tǒng)計，從2021年投用到現(xiàn)在，中心已完成了2341份心臟“體檢報告”，1560名患者從中獲益。

關(guān)鍵字：準(zhǔn)

高端設(shè)備“加盟”血管內(nèi)掃描無死角

     “今年醫(yī)院新引進(jìn)了血管內(nèi)超聲系統(tǒng)，這對我們心內(nèi)科醫(yī)生來說就像將自己的第三只眼睛放在了血管里，能將冠脈血管內(nèi)病變‘看’得更仔細(xì)、清晰。特別難得的是，它不僅能‘看’，還能監(jiān)測血管內(nèi)的血液輸送功能。”說起新系統(tǒng)，孫敏的聲音都帶著一絲興奮。據(jù)了解，血管內(nèi)超聲檢測技術(shù)是近年來興起的最精準(zhǔn)的一種診斷方法，主要應(yīng)用于冠狀動脈精準(zhǔn)診斷，將頭發(fā)絲般粗細(xì)的超聲探頭送入血管內(nèi)，探頭在血管腔內(nèi)可以進(jìn)行360°的掃描，通過顯示屏能清晰的呈現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)和病變的形態(tài)、性質(zhì)以及分布情況，能精準(zhǔn)的為醫(yī)生提供一張坐標(biāo)明晰，點(diǎn)位清楚的“爆破圖”。

     “有了這個‘特殊武器’，醫(yī)生就能看到血管內(nèi)支架位置、大小是否合適，這對冠脈介入治療的策略、支架的選擇等都有著重要的指導(dǎo)意義。”向宗興解釋說，支架放置后與血管壁不可能嚴(yán)絲合縫，縫隙越大血液對支架產(chǎn)生的沖擊力也就越大，支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率就很高，血管內(nèi)超聲檢查很大程度上彌補(bǔ)了無法看到血管內(nèi)及支架置入后貼壁情況，僅依靠肉眼分析的不足，切實提高了診斷的準(zhǔn)確性。

      精準(zhǔn)醫(yī)療，影像先行。除了新增的“特殊武器”外，核磁共振、CT等影像設(shè)備，以及基礎(chǔ)檢驗這些“常規(guī)武器”也不能少。醫(yī)生單憑臨床癥狀只能得到初步診斷，無法準(zhǔn)確得出病灶的范圍及類型等，只有通過規(guī)范的檢查才能將隱藏在患者體內(nèi)的微小疾病找出來，精準(zhǔn)施策，讓疾患無處遁形。

      “以患者為中心，解決患者的實際問題，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，是醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備始終堅持的基本準(zhǔn)則。”市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心學(xué)科帶頭人張燕解釋說，影像中心、檢驗科一般情況患者比較多，等候時間長，為了讓胸痛患者能夠得到及時診斷和治療，他們不僅有“綠色通道”，還在胸痛患者進(jìn)入檢查室后第一時間安排專人了解患者的適應(yīng)癥和禁忌癥。從檢查前的準(zhǔn)備到指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；從圖像掃描及處理到最終的報告出具，所有環(huán)節(jié)都爭分奪秒，最晚30分鐘內(nèi)完成。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，犀利的眼神，為臨床醫(yī)生提供最準(zhǔn)確的“情報”。

     《問心》這部熱播劇已經(jīng)落幕，但帶給我們的思考卻深遠(yuǎn)非凡……所謂問心，問的到底是什么？是人體重要臟器的健康，更是醫(yī)者的醫(yī)德醫(yī)心。在市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心，生死競速的劇情每天都在上演，每一位醫(yī)者都有可能成為英雄，他們不求轟轟烈烈，但求問心無悔?。▽氹u市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：邱融融