病例詳情

　　3月上旬，滿臉焦慮的王先生及家人來到寶雞市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科主任王惠霞診室，沒等王惠霞問診，王先生的孩子已經(jīng)焦急萬分地將父親的病情一股腦說了出來：“我爸在咱市上某醫(yī)院已經(jīng)住了12天，氣管鏡也做了，但還是確診不了；也去某醫(yī)院看了，說是得做肺穿刺，做了穿刺活檢也不一定能確診，并且穿刺岀血、氣胸的風(fēng)險(xiǎn)大?！?/span>

　　王惠霞安撫了患者及家屬的情緒，將患者的既往資料及兩家兄弟醫(yī)院的CT片仔細(xì)閱覽后，考慮腫瘤可能性極大，只是病變?cè)谟曳沃腥~，且合并右肺中葉不張，經(jīng)支氣管鏡肺活檢大出血的風(fēng)險(xiǎn)高，但只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，風(fēng)險(xiǎn)可以降到最低，也可盡快明確診斷，能為患者的后續(xù)治療取得治療依、贏得及時(shí)治療的時(shí)間。隨后，王惠霞便立即組織科室呼吸介入組進(jìn)行討論后，決定行超聲支氣管鏡定位后行經(jīng)支氣管鏡肺活檢(r-EBUS-GS+TBLB)。

　　主診組長賈汝臻副主任醫(yī)師同患者家屬充分溝通病情后，結(jié)合入院后所查胸部增強(qiáng)CT，利用超聲支氣管鏡定位后行經(jīng)支氣管鏡肺活檢(r-EBUS-GS+TBLB)，術(shù)中僅出血約1ml，活檢標(biāo)本滿意，經(jīng)病理診斷為：右肺中葉腺癌，為下一步進(jìn)行基因檢測(cè)及靶向治療奠定了基礎(chǔ)。

　　寶雞市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科呼吸介入亞專業(yè)組率先在全市開展無痛氣管鏡技術(shù)，常年開展經(jīng)氣管鏡灌洗、活檢、異物取出術(shù)、縱隔淋巴結(jié)活檢、氣道支架植入術(shù)、氣道腫物切除術(shù);以及超聲引導(dǎo)下(r-EBUS)外周病變經(jīng)支氣管鏡肺活檢、周圍性肺癌的射頻消融治療、全肺大容量灌洗等呼吸介入技術(shù)，為本地區(qū)群眾的呼吸健康護(hù)航。

　　近年來，科室充分發(fā)揮超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢(r-EBUS-GS+TBLB)的獨(dú)特作用，為大量肺外周病變的患者提供了優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)技術(shù)。

科普：超聲支氣管鏡

　　內(nèi)鏡超聲(EUS)的應(yīng)用包括評(píng)估腫瘤侵襲深度、檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期和在E∪S引導(dǎo)下的活檢、細(xì)針抽吸等，在臨床診斷中發(fā)揮極其重要的作用。

　　r-EBUS-GS技術(shù)解決了診斷肺周圍型病變中遇到的問題，為肺周圍型病變的定性診斷提供了有力手段。r-EBUS-GS采用環(huán)掃探頭，操作過程可以在局麻或全麻下進(jìn)行，根據(jù)之前的影像學(xué)大致定位病變。經(jīng)口或鼻置入支氣管鏡，超細(xì)探頭通過支氣管鏡的工作孔道，進(jìn)入支氣管遠(yuǎn)端，對(duì)周圍病變目標(biāo)使用支氣管腔內(nèi)超聲指導(dǎo)定位。定位合適后，可以對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)刷檢、活檢，甚至穿刺活檢。對(duì)于肺外周的小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)以及團(tuán)塊病灶，EBUS-GS將是非常好的定性檢查手段。

　　目前肺部惡性腫瘤居于發(fā)病率、死亡率最高的疾病，早期診斷，全方位的立體診療能力是廣大患者迫切需要的，r-EBUS-GS技術(shù)是其中的前沿，具有安全，準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，這將在該院臨床診斷中發(fā)揮極其重要的作用，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（寶雞市人民醫(yī)院）

編輯：陳云哲