麟游縣緊盯民之所憂、民之所盼，把解決群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，特別是大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)作為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、改善保障民生的重要任務(wù)，探索建立大數(shù)據(jù)監(jiān)測+醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助、民生保險(xiǎn)、免費(fèi)治療、健康保險(xiǎn)、協(xié)同托底“1+6”多層次保障機(jī)制，著力減輕大病、重病給群眾帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，兜住民生醫(yī)療保障底線，全縣無一例因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。

建立“1”大數(shù)據(jù)監(jiān)測

聚焦患病群眾這個(gè)最需要關(guān)注的群體，探索建立大數(shù)據(jù)監(jiān)測機(jī)制，由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，每月對住院患者醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，動(dòng)態(tài)監(jiān)測住院患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付情況。對年內(nèi)住院患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過1萬元的脫貧人口和自付費(fèi)用累計(jì)超過2.6萬元的普通城鄉(xiāng)居民納入預(yù)警監(jiān)測，建立預(yù)警對象臺(tái)賬，每月5日前將數(shù)據(jù)推送至鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門及各鎮(zhèn)，使其準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息，做到提前預(yù)警、對癥施策。2023年共反饋預(yù)警對象317人。對全縣城鄉(xiāng)居民住院自付費(fèi)用累計(jì)超過上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的，建立大病患者臺(tái)賬，將數(shù)據(jù)共享至行業(yè)部門及各鎮(zhèn)、社區(qū)，及時(shí)納入關(guān)注對象，實(shí)施協(xié)同拖底，落實(shí)各項(xiàng)政策措施，幫助解決就醫(yī)、生活等實(shí)際困難。2023年全縣城鄉(xiāng)居民大病患者共計(jì)265人。

麟游縣全力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，緊盯民之所盼，把解決群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，特別是大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)作為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、改善保障民生的重要任務(wù)，探索建立大數(shù)據(jù)監(jiān)測+醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助、民生保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、免費(fèi)治療、協(xié)同托底“1+6”多層次保障機(jī)制，著力減輕大病、重病給群眾帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，兜住民生醫(yī)療保障底線，全縣農(nóng)村人口無一例因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。

建立“1”大數(shù)據(jù)監(jiān)測

聚焦患病群眾這個(gè)最需要關(guān)注的群體，探索建立大數(shù)據(jù)監(jiān)測機(jī)制，由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，每月對住院患者醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，動(dòng)態(tài)監(jiān)測住院患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付情況。對年內(nèi)住院患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過1萬元的脫貧人口和自付費(fèi)用累計(jì)超過2.6萬元的普通城鄉(xiāng)居民納入預(yù)警監(jiān)測，建立預(yù)警對象臺(tái)賬，每月5日前將數(shù)據(jù)推送至鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門及各鎮(zhèn)，使其準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息，做到提前預(yù)警、對癥施策。2023年共反饋預(yù)警對象317人。對全縣城鄉(xiāng)居民住院自付費(fèi)用累計(jì)超過上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的，建立大病患者臺(tái)賬，將數(shù)據(jù)共享至行業(yè)部門及各鎮(zhèn)、社區(qū)，及時(shí)納入關(guān)注對象，實(shí)施協(xié)同拖底，落實(shí)各項(xiàng)政策措施，幫助解決就醫(yī)、生活等實(shí)際困難。2023年全縣城鄉(xiāng)居民大病患者共計(jì)265人。

構(gòu)建“6”重保障體系

第一重保障：醫(yī)療保險(xiǎn)，讓群眾能看得起病。為特殊困難人群（城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、返貧致貧人口、孤兒及事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行資助參保，特困人員、孤兒及事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)全額資助，低保對象、返貧致貧人口參保資助50%。深化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三項(xiàng)保障”制度，發(fā)揮基本醫(yī)保的保障功能，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保、統(tǒng)一保障。提高大病保險(xiǎn)保障能力，大病保險(xiǎn)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予救助，城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例穩(wěn)定在70%以上。實(shí)行“一站式”“一單式”結(jié)算，異地就醫(yī)更加便捷、異地就醫(yī)備案服務(wù)更加便民、門診滿特病異地就醫(yī)直接結(jié)算更加堅(jiān)實(shí)、異地就醫(yī)結(jié)算運(yùn)維更加高效。

第二重保障：大病救助，讓群眾有錢看病。縣財(cái)政拿出200萬元設(shè)立大病救助基金，根據(jù)不同對象和情況采取醫(yī)前、醫(yī)中預(yù)借住院費(fèi)用救助和醫(yī)后救助三種方式，全過程解決群眾就醫(yī)困難。針對個(gè)別群眾住不起院的情況，實(shí)施醫(yī)前救助，城市低保中的三無人員、見義勇為受傷人員醫(yī)前全額預(yù)借，城鎮(zhèn)低保對象、低收入對象年度累計(jì)可預(yù)借8萬元，其他患者年度可預(yù)借4萬元。針對患者住院期間因醫(yī)藥費(fèi)用支出數(shù)額巨大，無力承擔(dān)住院期間后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用的情況，實(shí)施醫(yī)中救治，按照不同群體，給予全額預(yù)借或定額預(yù)借醫(yī)療費(fèi)用。住院醫(yī)后，個(gè)人自付費(fèi)用數(shù)額仍然較大，可能給家庭帶來較重負(fù)擔(dān)的，實(shí)施醫(yī)后救助，農(nóng)村單次住院個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用支出城鎮(zhèn)居民在4萬元以上、農(nóng)村居民在2.5萬元以上的，城鎮(zhèn)居民按50%予以救助，農(nóng)村居民按55％予以救助，年度救助累計(jì)2萬元。2023年共救助191人148.88萬元。

第三重保障：民生保險(xiǎn)，讓群眾“意外”有保障。建立政府買單、保險(xiǎn)賠付的民生保障模式，縣財(cái)政每年為全縣城鄉(xiāng)居民購買意外傷害保險(xiǎn)和一元民生保險(xiǎn)，抵御天災(zāi)人禍或者意外事故讓個(gè)人或家庭陷入困境的風(fēng)險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民因意外事故造成人員身故，意外傷害保險(xiǎn)一次性給予其家屬6萬元救助；造成人員殘疾，按照傷殘等級一次性給予救助；需住院治療的，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，剩余費(fèi)用在1萬元以上的給予1萬元救助，在1萬元以下的按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用全額救助。2023年共發(fā)放救助金38.1萬元。因自然災(zāi)害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，剩余費(fèi)用在5000元以上的，一元民生保險(xiǎn)支付5000元，在5000元以下的按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用全額支付。

第四重保障：免費(fèi)治療，讓群眾擺脫地方病。立足麟游縣是全省地方病歷史高發(fā)病區(qū)之一的實(shí)際，聚焦3130名大骨節(jié)病患者存量，全力解決大骨節(jié)病給群眾帶來的病痛折磨和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。將縣醫(yī)院確定為地方病救治定點(diǎn)醫(yī)院，開設(shè)規(guī)范化手術(shù)治療重點(diǎn)?？?，并與寶雞高新醫(yī)院簽訂大骨節(jié)病免費(fèi)手術(shù)治療協(xié)議。在全縣14個(gè)基層衛(wèi)生院設(shè)立口服藥物治療點(diǎn)，7個(gè)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開設(shè)針灸理療科，建立縣、鎮(zhèn)、村三級診斷、治療、管理體系。把大骨節(jié)病納入門診慢特病，每人每年可報(bào)銷470元門診費(fèi)用。縣級財(cái)政專項(xiàng)資金兜底，實(shí)施“四免一補(bǔ)”救治服務(wù)，免費(fèi)發(fā)放口服藥物、免費(fèi)關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射、免費(fèi)中醫(yī)康復(fù)理療、免費(fèi)手術(shù)治療，患者住院期間每天補(bǔ)助50元生活費(fèi)。2023年免費(fèi)口服藥物治療2462人，免費(fèi)手術(shù)治療57人65例、注射玻璃酸鈉468人，共為患者減免治療費(fèi)用227.508萬元。

第五重保障：健康保險(xiǎn)，讓群眾大病不再憂。積極構(gòu)建政策性保險(xiǎn)+商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)療保障體系，將陜西全民健康保作為補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)，積極推廣，大力宣傳，動(dòng)員參保，解決大病患者醫(yī)保報(bào)銷后負(fù)擔(dān)仍然較重、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外藥品不能報(bào)銷、特定藥品費(fèi)用昂貴患者負(fù)擔(dān)重的問題。針對大病患者高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)，全民健康保在醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上進(jìn)行“二次報(bào)銷”，按照患者用藥情況，分類予以報(bào)銷，最低報(bào)銷比例達(dá)到60%以上。針對大病特殊需要人群報(bào)銷目錄納入36種高額特藥，報(bào)銷比例達(dá)到80%，極大地減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2023年全縣參加陜西全民健康保共3103人，報(bào)銷265人次，報(bào)銷金額61.4萬元。

第六重保障：協(xié)同托底，讓群眾生活有盼頭。探索建立聯(lián)席會(huì)商、信息共享和協(xié)同保障機(jī)制，發(fā)揮民政、教育、衛(wèi)健、醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興等民生保障部門及各鎮(zhèn)職能，統(tǒng)籌臨時(shí)救助、教育資助、依申請救助等保障措施的協(xié)同作用，分別由民政部門對患病家庭進(jìn)行甄別，符合條件的予以民政兜底保障；衛(wèi)健部門依據(jù)病種，對符合條件的開展大病專項(xiàng)救治和慢病簽約服務(wù)；醫(yī)保部門對出院患者落實(shí)醫(yī)保措施，及時(shí)組織醫(yī)療人員上門辦理門診慢病、“兩病”（高血壓、糖尿?。?；教育部門對患病家庭有學(xué)生的，落實(shí)困難學(xué)生資助政策；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，落實(shí)保險(xiǎn)服務(wù)；慈善機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，發(fā)揮慈善醫(yī)療救助；鎮(zhèn)村、社區(qū)安排干部定期走訪，開展關(guān)心關(guān)愛活動(dòng)，讓大病患者家庭感受到黨和政府的溫暖，燃起對生活的希望。（麟游縣醫(yī)保局）

編輯：賀雅楠