近日，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰脾外科1病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊通力合作，通過分期手術(shù)，成功救治一例高齡急性梗阻性化膿性膽管結(jié)石合并心功能不全患者。

當(dāng)天，患者張奶奶（化名）被送到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰脾外科1病區(qū)時已經(jīng)是凌晨2點(diǎn)，此時大多數(shù)人早已進(jìn)入甜甜的夢鄉(xiāng)。接到醫(yī)院急診科的電話時，科室醫(yī)護(hù)人員迅速做好各項準(zhǔn)備，見到89歲的張奶奶時，接診醫(yī)生、副主任醫(yī)師李亞斌發(fā)現(xiàn)老人面色蒼白，大汗淋漓，痛苦得不斷呻吟，簡單問診時得知其出現(xiàn)右上腹間斷性隱痛已幾小時有余，同時伴右側(cè)腰背部放射痛，惡心嘔吐。更令人擔(dān)憂的是，老人入院前突發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá) 39℃，血壓95/60mmHg。

不敢有一刻耽擱，科室迅速為張奶奶進(jìn)行全面檢查，提示其血常規(guī)嚴(yán)重感染：中性比例93.9%（正常數(shù)值在75%以下）。肝功嚴(yán)重異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶?199.00U/L（正常數(shù)值<50U/L），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶?436.00U/L（正常數(shù)值<45U/L），總膽紅素129.55umol/L（正常數(shù)值<26umol/L）。心電圖顯示竇性心律不齊、頻發(fā)房早。CT及 MRCP 結(jié)果更是讓人眉頭緊鎖：膽總管下段多發(fā)巨大結(jié)石并低位膽道梗阻。

綜合張奶奶各項檢查結(jié)果，科室最終得出以下診斷：膽總管結(jié)石伴急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）同時合并心功能不全。當(dāng)務(wù)之急是緊急解除患者膽道梗阻，為后續(xù)治療爭取時間。因此癥屬于急危重癥，病死率高，如得不到及時有效救治，會繼發(fā)感染性休克、全身臟器功能衰竭而死亡。

但患者的既往病史卻讓手術(shù)風(fēng)險陡增：兩個月前，張奶奶就因為心力衰竭合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常及肺炎中度貧血在我院心血管內(nèi)科CCU接受過治療，目前仍在進(jìn)行抗凝擴(kuò)冠藥物治療。如果此時進(jìn)行全麻外科手術(shù)，患者將面臨凝血功能不全導(dǎo)致大出血、呼吸功能不全導(dǎo)致呼吸衰竭、心臟功能不全導(dǎo)致心衰甚至猝死的極大風(fēng)險。稍有不慎，可能給患者帶來不可挽回的后果。因此，當(dāng)前外科手術(shù)風(fēng)險極大。

但病情就是軍情，老人的手術(shù)治療也是刻不容緩。危急時刻，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科會診機(jī)制，醫(yī)院外科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科以及麻醉科的醫(yī)療團(tuán)隊齊聚一堂，共同商討更適宜患者的治療方案。最終決定暫不取除結(jié)石，以規(guī)避心臟風(fēng)險，通過先行局麻下內(nèi)鏡ERCP內(nèi)引流手術(shù)，快速行膽道內(nèi)引流、解除膽道梗阻、控制膽道感染，待心功能改善后，再進(jìn)行二次根治性取除膽管結(jié)石手術(shù)。

隨后，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰脾外科1病區(qū)醫(yī)護(hù)人員在麻醉團(tuán)隊的保駕護(hù)航下，順利解除膽道梗阻，通暢膽道引流，歷時30分鐘手術(shù)順利完成。術(shù)后，患者被送往病房進(jìn)行強(qiáng)力抗炎、保肝、利膽治療，同時積極調(diào)整心功能。在科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的齊心協(xié)力下，張奶奶的感染逐漸痊愈，并順利出院。出院后的兩個月時間里，張奶奶嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)和治療。醫(yī)護(hù)人員也時刻關(guān)注著老人的病情變化，定期進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)。經(jīng)過不懈的努力，患者的心功能調(diào)整良好，達(dá)到了心功能 II 級。

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