近日，寶雞市人民醫(yī)院感染性疾?。ǜ尾。┛平釉\一反復(fù)發(fā)熱伴血細(xì)胞減少患者，治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員抽絲剝繭，破解重重謎題最終鎖定病因，幫助患者恢復(fù)健康。

 發(fā)熱難解   急切求醫(yī)

夜幕低垂，萬(wàn)籟俱寂之時(shí)，一陣急促而尖銳的電話鈴聲在感染科辦公室響起：“急診，搶救室緊急會(huì)診！”。值班醫(yī)生姜曉倩接到通知后，立刻奔向急診科。

搶救室一隅，患者靜靜地蜷縮著，與周邊忙碌的身影格格不入，姜醫(yī)生經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單詢問(wèn)就發(fā)現(xiàn)患者精神極差，反應(yīng)遲鈍，理解表達(dá)能力下降，言語(yǔ)不連續(xù)......

“患者劉某，院外反復(fù)發(fā)熱1周，體溫最高38.5℃，伴極度乏力、食納差，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效，白細(xì)胞、血小板進(jìn)行性下降，肝腎功異常升高，今日給予地米10mg靜滴后轉(zhuǎn)寶雞市人民醫(yī)院進(jìn)一步診療”，急診科醫(yī)生急速匯報(bào)病情的同時(shí)，盯著手里的化驗(yàn)單眉頭緊鎖——血常規(guī)：WBC 1.13X109/L、PLT 34X109/L，肝功：ALB 35.4g/L、ALT 354u/L、AST 1250u/L、GGT 78.4U/L、ALP 156.3U/L，腎功：尿素 15.88mmol/L、肌酐 135.0umol/L。

這組冰冷的數(shù)字，無(wú)聲地述說(shuō)著病情的復(fù)雜與嚴(yán)峻，又一場(chǎng)與病魔的較量迅速展開(kāi)……　　

尋找病因    破解“謎題”

初步評(píng)估后，需警惕感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及藥物反應(yīng)等可能病因。經(jīng)過(guò)詳細(xì)病史詢問(wèn)和體格檢查得知：患者為甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人，平素務(wù)農(nóng)，近期與兒子在果園里干活，有協(xié)助兒子噴灑農(nóng)藥史。2022年11月，在外院確診賁門(mén)癌并實(shí)施了手術(shù)治療；2023年3月至6月，曾行6個(gè)療程化療，此后每3個(gè)月定期復(fù)查，病情平穩(wěn)。自述沒(méi)有與牛羊或其他家畜、家禽的接觸史，近半年沒(méi)有疫苗接種史及特殊藥物或藥酒服用史。發(fā)病以來(lái)無(wú)寒戰(zhàn)、出汗、皮疹、咽痛鼻塞、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀，大小便正常。查體除反應(yīng)遲鈍，理解表達(dá)能力下降，其他未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查提示多臟器（肝臟、腎功、心臟、胰腺）功能均受損，且感染嚴(yán)重。

結(jié)合上述檢查，當(dāng)時(shí)可排除出血熱、自身免疫性疾病，難道是EB病毒感染？遂積極給予控制體溫、抗病毒、提升白細(xì)胞血小板、護(hù)肝降酶、護(hù)腎等對(duì)癥支持治療。

入院治療第三日，患者體溫仍反復(fù)波動(dòng)在38.0℃左右，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞指標(biāo)從低于正常值下限又異常升高于正常值上限，血小板仍進(jìn)行性下降。肝功能、心功能較前好轉(zhuǎn)，腎功恢復(fù)正常。

治療至此，雖然患者理解表達(dá)能力好轉(zhuǎn)，肝功、心肌酶、凝血指標(biāo)均有不同程度下降，腎功恢復(fù)正常，但白細(xì)胞又異常升高，血小板仍低，嗜酸性粒細(xì)胞歸零，血尿淀粉酶飆升等種種問(wèn)題，難道是感染性疾??？可是，感染源、感染部位、病原體均不能完全明朗，治療又陷入僵局……　

回顧病史   直擊病因

再次回顧病史，是農(nóng)藥中毒？胰腺炎？神經(jīng)系統(tǒng)感染？膿毒血癥？還是未知病毒？姜曉倩醫(yī)生立即啟動(dòng)緊急會(huì)診制度，請(qǐng)來(lái)相關(guān)科室排除了農(nóng)藥中毒、腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤復(fù)發(fā)及胰腺炎等疾病。

這一切如同迷霧，讓人難以窺其全貌，姜曉倩立即向主任景富春匯報(bào)病情。景富春憑借多年從事感染性疾病診治的敏銳性，當(dāng)即判斷高度懷疑發(fā)熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）的可能，立即指示安排骨穿，啟動(dòng)NGS檢查（高通量測(cè)序技術(shù)），力求直擊病因，不放過(guò)任何蛛絲馬跡。

住院第四日，骨髓檢查提示感染骨髓象，異性淋巴細(xì)胞占4.5%。血NGS回報(bào)：EB病毒、新型布尼亞病毒，至此元兇畢露。經(jīng)積極抗感染、對(duì)癥治療后，患者2日后體溫恢復(fù)，血常規(guī)白細(xì)胞下降，血小板逐漸升高，各項(xiàng)異常指標(biāo)逐漸趨于正常，2周后病情治愈出院。

如何預(yù)防  為您科普

發(fā)熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）是一種由新型布尼亞病毒感染引起的蜱媒傳播的自然疫源性疾病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、血小板減少為主要特征，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。

新型布尼亞病毒感染后的主要癥狀：發(fā)熱伴的潛伏期一般為2—16天，平均約5—12天。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。常見(jiàn)癥狀包括乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等癥狀。查體可有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。病死率約10%左右。

新型布尼亞病毒主要傳播途徑為蜱蟲(chóng)叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)引起傳播。人群普遍易感，發(fā)病人群多為農(nóng)民，發(fā)病前多有蜱叮咬或野外活動(dòng)史，在丘陵、山區(qū)、森林等地區(qū)從事生產(chǎn)生活的人群以及赴該類地區(qū)旅游、戶外活動(dòng)的人群感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

被蜱蟲(chóng)叮咬后，不要恐慌?？捎镁凭吭隍缦x(chóng)身上，使蜱蟲(chóng)頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子垂直向上取出蜱蟲(chóng)。切勿捏、拽、用火或者其他東西刺激蜱蟲(chóng)，避免蜱蟲(chóng)頭部殘留體內(nèi)。如無(wú)把握，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理。取出蜱蟲(chóng)后，再用碘酒或酒精局部消毒傷口，并密切觀察身體狀況兩周，如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破潰及紅斑等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

日常生活中應(yīng)如何預(yù)防發(fā)熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）？以下幾點(diǎn)需要注意：

1、定期清理環(huán)境衛(wèi)生。清理雜草，清除垃圾，打掃禽畜圈舍，避免蜱蟲(chóng)滋生。若發(fā)現(xiàn)家中寵物、牲畜有蜱蟲(chóng)寄生時(shí)，可以用殺蜱的藥劑進(jìn)行藥浴。

2、遠(yuǎn)離野草灌木。蜱蟲(chóng)一般生活在野外樹(shù)林、草地中，通常在草尖及灌木枝葉的頂端等待宿主，因此，人在路上行走時(shí)應(yīng)盡量在路中間，遠(yuǎn)離路邊的野草灌木。外出游玩時(shí)，避免在蜱類主要棲息地如草地、樹(shù)林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。

3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。野外勞作或活動(dòng)時(shí)，建議著淺色光滑的長(zhǎng)袖衣褲，扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子、鞋子里，盡量穿膠鞋。使用驅(qū)避劑噴涂裸露在外的皮膚。回家后應(yīng)仔細(xì)檢查一遍身體，尤其是頭皮、腰部、腋窩、股溝和腳踝下方等部位是否有黑痣樣的贅生物。需要提醒的是，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（寶雞市人民醫(yī)院）

編輯：陳云哲